Gravidanza extrauterina

Una gravidanza extrauterina si verifica quando l’embrione si annida al di fuori dell¹utero, in una delle tube (98% dei casi) o, raramente, nella cavità addominale, nella cervice o nelle ovaie, e ha un¹incidenza tra lo 0,8 e il 2% sulle gravidanze totali.

La gravidanza extrauterina (o ectopica) è favorita da un’alterazione della normale struttura anatomica delle tube, che può dipendere da vari fattori, tra cui l’età della donna, precedenti infezioni o interventi pelvici, endometriosi, infertilità o trattamenti per l’infertilità.

La diagnosi precoce (durante l’ecografia per sospetta gravidanza entro la 5 o 6 settimana) consente esiti più favorevoli e riduce i casi in cui si arriva alla rottura della tuba, producendo un’emorragia tanto più grave quanto abbondante. Il rischio di mortalità è basso, dello 0,5 su 1000.

• Quali sono i sintomi? Dolori pelvici nel 90% dei casi, anomalie mestruali, come ritardo del ciclo, o mestruazione molto abbondante o particolarmente scarsa in presenza di un test di gravidanza positivo con valori dell’ormone Beta Hcg usualmente più bassi rispetto alla settimana di gestazione.

In assenza di sintomi, la gravidanza extrauterina può sia risolversi spontaneamente andando incontro a involuzione naturale, sia continuare a svilupparsi.

• Come la diagnostica il medico? Con l’esame ecografico e la misurazione delle Beta Hcg. Inoltre, se la gravidanza è in fase di rottura o si è rotta, alla visita la donna sentirà molto dolore.

• Come si cura? In tre modi, a seconda della gravità della situazione. Nei casi più semplici si adotta la cosiddetta ‘procedura d’attesa’.

È efficace nel 70% dei casi, ma in particolari condizioni: camera gestazionale di piccole dimensioni, niente dolori né emorragia interna. Si devono eseguire controlli clinici quasi quotidiani, fino a che gli esami indicano che la gravidanza si è risolta spontaneamente.

Se i livelli di Beta Hcg non decrescono, si passa al trattamento medico. Viene somministrato un farmaco chemioterapico, il methotrexate, che blocca la replicazione cellulare. Questa terapia è adatta se la gravidanza è in fase iniziale o comunque poco sviluppata e se la donna non ha dolori o emorragie interne.

In tutti gli altri casi è necessario il trattamento chirurgico. Se si opera in urgenza (come per emorragia incontrollabile, stato di shock, gravidanza cervicale o addominale) si interviene in modo tradizionale mediante incisione dell’addome (laparotomia).

Altrimenti, nelle mani di un operatore esperto e con strumenti adeguati, fino al 95% delle gravidanze ectopiche possono essere trattate in modo mininvasivo con solo 2-3 minuscole incisioni di 5 mm (laparoscopia).

Nell¹80% dei casi non si arriva all’asportazione della tuba. L’intervento consiste nell’incisione della tuba in cui si è impiantato l’embrione (salpingotomia), nella spremitura della tuba, nell’aspirazione trans-ampollare, fino alla salpingectomia (asportazione della tuba) totale o parziale se il diametro della camera gestionale è maggiore di 5 cm, in base allo stato della tuba e se si tratta di una recidiva.

La fertilità futura è a rischio? Solo nel caso in cui la donna abbia una sola tuba e il medico non possa intervenire se non asportandola. Ma con utero e ovaie funzionanti si può ottenere una gravidanza futura mediante le tecniche di fecondazione assistita.

• La recidiva è alta? Il rischio relativo di gravidanza extrauterina in una donna che l’ha già avuta aumenta di circa 7-9 volte, ma diminuisce se alla gravidanza extrauterina segue una normale gravidanza in utero.

(Consulenza della Dr. PhD. Raffaella Giannice, Specialista in Ostetricia e Ginecologia, Ist. Clinico Humanitas, Rozzano, Milano)

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